执业药师继续教育分享药品差错的应对措施及处理原则

执业药师继续教育分享药品差错处理应遵守以下步骤:建立本单位的差错处理预案。当患者或护士反映药品差错时,须立即核对相关的处方和药品;如果是发错了药品或错发了患者,药师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人。.根据差错后果的严重程度,分别采取救助措施,如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访,取得谅解。若遇到患者自己用药不当,请求帮助,应积极提供救助指导,并提供用药教育。认真总结经验,对引起差错的环节进行改进,订出防止再次发生的措施。

操作者应培训上岗,操作开始前要完成所有的计算及标签制备工作,然后洗手、戴手套、洗手套。操作开始后,尽量不要在工作区内外走动。打开安瓿前,轻拍瓶颈和瓶身上部,然后用乙醇擦拭外壁,开启时用无菌纱布包住瓶颈,为防止药瓶和注射器内压与大气压相差太远,可选用带0.2μm疏水滤器和5μm滤器的针头或吸管式排气装置。

向输液瓶中灌药时注意不要将药物释放到环境中,可先将药液推入空白输液中混匀并通过空白液的倒流进入次级管中。输液管可以在生物安全柜中就与输液瓶或输液袋相连,并且在加入危险药物之前装有普通溶液,这样一旦加入危险药物,输液管中就可能装有稀释的药物溶液,应将这部分药液弃入安全柜中的密闭废物容器中。药液配好后,用湿纱布擦洗输液管及输液瓶(袋)的外壁,瓶日用灭菌纱布垫上后盖上盖子。成品放于封闭的容器中等待运输。剩余的危险药物应放回药瓶中盖严弃入密闭容器中,不能将其放入开口容器中也不能丢到下水道里。玻璃碎片、针头应放在生物安全柜中密闭的防穿透的容器中,为减少悬浮颗粒的产生,针头丢弃前不应剪断。

中西药联用时影响药物的吸收,主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。

1.影响吸收

(1)影响药物透过生物膜吸收 中药中的某些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附,特别是以固体形式口服的西药,可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等,因此中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用,因为鞣质具有吸附作用,使这些西药透过生物膜的吸收量减少。蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服,因为药物炭吸附生物碱及酶制剂,抑制其生物活性,影响药物的吸收。含有果胶类药物,如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素(洁霉素)同服,同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%.

(2)影响药物在胃肠道的稳定 中成药中含有某些重金属或金属离子,当与一些具有还原性的西药配伍使用时,会生成不溶性螯合物,影响药物在胃肠道的稳定性,甚至造成毒副反应。四环素类抗生素是多羟基氢化并苯衍生物,在与含金属离子如Ca2+、Fe2+、Fe3+、A13+、Mg2+等的中药如石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等以及含有以上成分的中成药如牛黄解毒片等同服时,酰氨基和多个酚羟基能与上述金属离子发生螯合反应,形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的金属螯合物,从而降低四环素在胃肠道的吸收。一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等,可抑制胃蠕动及排空,延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间,或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效,或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加,引起洋地黄类药物中毒。因此,含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素、洋地黄类药物同时口服。

2.影响分布

某些中西药联用相互作用后,血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等,能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少,吸收增加,血药浓度上升,药效增加20—80倍,同时增加脑组织中的药物浓度,使耳毒性增加,造成暂时性或永久性耳聋,故长时问联用应进行血药浓度监测。含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时,导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加,严重者可发生中毒性肝炎。银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平,使地高辛的游离血药浓度明显升高,易造成中毒,因此,临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量,并进行血药浓度的监测。

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