执业药师注册平台提醒您胰腺感染千万不能小视


执业药师注册平台提醒您胰腺感染千万不能小视,本世纪初,感染是急性胰腺炎病因的观点曾被广泛接受。早已证明,多数情况下急性胰腺炎是胰液自身消化引起的无菌性炎症,感染的发生率随着病程的发展而逐渐增加,这说明感染是急性胰腺炎病程中的继发病变。1966~1987年间对于1,100例胰腺感染的协作研究结果显示,引起胰腺感染最常见的病原体,按发生的频率递减,依次为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、粪链球菌(肠球菌)、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、奇异假单胞菌、链球菌属、产气肠杆菌和脆弱拟杆菌。 Berger等人的发现与此大致相同,只是脆弱拟杆菌位置有所提前。上述引起胰腺感染的微生物大多数为革兰阴性杆菌,因此结肠细菌移位( translocation)被认为是急性胰腺炎合并感染的重要原因。尽管移位的机理尚不清楚,但这一结论已经动物实验证实。

通常情况下,胰腺感染是由一组包括厌氧菌在内的多种细菌造成的混合感染而并非由单一细菌所致。 Foitzik等人的急性胰腺炎动物实验结果表明,自起病第二天,多数的胰腺感染即已是混合感染,在 Buggy等的资料中,胰腺的混合感染高达90%。

执业药师考试真题一:红霉素的结构改造位置是

A、C3的糖基,C12的羟基

B、C9酮,C6羟基,C7的氢

C、C9酮,C6羟基,C8的氢

D、C9酮,C6氢,C8羟基

E、C9酮,C6氢,C7羟基

【正确答案】 C

【答案解析】

对红霉素分子中参与酸催化脱水环合的C9-酮、C6-羟基及C8-氢进行改造可增加稳定性和抗菌活性。

执业药师考试真题二:环磷酰胺毒性较小的原因是

A、在正常组织中,经酶代谢生成无毒代谢物

B、烷化作用强,剂量小

C、体内代谢快

D、抗瘤谱广

E、注射给药

【正确答案】 A

【答案解析】

环磷酰胺在肿瘤组织中,磷酰胺酶的活性高于正常组织,制备含磷酰胺基的前体药物,在肿瘤组织中被磷酰胺酶催化裂解成活性的去甲氮芥而发挥作用。另外磷酰基吸电子基团的存在,使氮原子上的电子云密度得到分散,使氮原子的亲核性减弱,氯原子离去能力降低,其烷基化能力减小,因而使其毒性降低。


执业药师考试真题三:醋酸地塞米松结构中含有几个手性中心

A、5个

B、6个

C、7个

D、8个

E、9个

【正确答案】 D

【答案解析】

考查地塞米松的立体结构,并注意其他重点甾类药物的立体结构。

外周血培养:虽然常为阴性,但是最为重要。在有静脉装置存在的情况下,血培养分离的菌株若为葡萄球菌,尤其是金黄色葡萄球菌和真菌,常提示有导管相关性感染。而分离的菌株若为凝固酶阴性葡萄球菌或类白喉杆菌,则常为污染的结果,需要重复血培养。

通过导管的血培养:经常受到污染影响。定量培养并与外周血培养结果相互比较(超过外周血培养菌落计数的5倍)才有意导管尖端培养:对于导管相关性感染的诊断是必需的。依据Maki的半定量培养技术,将导管尖端在血琼脂糖平板上滚动,培养后进行菌落计数。此种方法已成为标准化、简便、便宜和快捷的方法而被广泛采用。若导管尖端培养与血培养均为阳性,且分离的细菌相同,则高度提示中心静脉插管相关性感染。需要注意的是,拔除导管时,应注意无菌操作,避免假阳性结果;同时应防止导管尖端接触消毒剂,避免出现假阴性。传统的导管尖端培养方法是取导管尖端的5cm进行半定量培养。新的培养方法则是取导管的皮下部分,即表皮以下的5cm进行培养。研究表明,这是对血行性高热更好的预测指标。当然,如果导管尖端和皮下部分同时进行培养,可以得到更多的信息。相比之下,后者是首选。

操作步骤如下:

(1)单纯的平板滚动法。

(2)将要培养的导管部分浸人液体中,以超声处理后,对洗脱的细菌进行培养,采用系列稀释液作为定量方法。

(3)以液体冲洗导管管腔,然后定量培养,一般不建议使其中(2)、(3)两种方法不能区分导管相关性感染与由于输注液污染造成的高热。

导管尖端的革氏染色:快捷,但对t中心静脉插管相关性感染的诊断特异性不高,而且耗费人力物力,因而不作为常规方法导管穿刺部位拭子培养

深部真菌感染患病率的逐渐增加,实际上是针对多种疾病进行成功的外科及内科治疗的反映。上述疾病包括对于恶性肿瘤和自身免疫性疾病的细胞毒性治疗,器官和骨髓抑制的免疫抑制治疗。广谱抗生素和各种静脉内导管的广泛应用,胃肠外营养,人造材料和反复彻底的手术使得真菌感染的问题更加复杂化。任何原因引起的长期中性粒细胞缺乏,是深部真菌感染的重要易感因素,过去10年内AIDS的广泛传播,为深部真菌感染的发生提供了另一组高危人群。

在影响患者真菌感染危险程度的各种因素中,最为重要的是免疫系统状况。无论何种原因造成的免疫系统功能障碍,特别当患者并发中性粒细胞缺乏时,真菌侵入的危险性大为增加。另外,反复与大量真菌接触也能增加感染的危险性,即使是那些环境中常见的或正常情况下皮肤表面的定居菌。若患者接触致病性真菌或既往曾患真菌感染,此时全身性真菌感染的可能性大大增加。

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