执业药师注册平台提醒我们:肠道结构与功能的维持应受到重视


      执业药师注册平台提醒我们:肠道结构与功能的维持应受到重视。消化道是维持机体营养的最符合生理的途径,是碳水化合物、脂肪与蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所,并能分泌免疫球蛋白(如分泌性免疫球蛋白SIgA)及些消化性激素(如胃泌素、胃动素等)。随着研究的深人,特别是对肠道作为全身应激反应的中心器官以及肠粘膜屏障在防止肠源性感染中所处的重要地位的认识,使肠道结构与功能的维持日益受到重视。

胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养素,长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降,小肠绒毛萎缩,细胞间连接与细胞结构发生改变且活性退化,从而使肠粘膜屏障功能受损,分泌性免疫球蛋白减少,容易发生细菌与内毒素易位,使肠源性感染的发病率增加。有研究表明,创伤病人行TPN支持后,肺部感染、腹腔感染、 sepsis(全身性感染)以及肝功能异常等发生率均较EN明显增高。

执业药师注册必知的几个小常识

口腔异味用药原则

清火药+喷剂或含片+漱口液。

一般用药牛黄清胃丸,栀子金花丸,通舒口爽胶囊,清胃黄连丸等。

联合用药⑴牛黄清胃丸+复方氯已定含漱液。⑵通舒口爽胶囊+口宝含漱液(或者口齿健喷剂)。

牙痛、厌氧菌感染用药原则

抗厌氧菌感染药+消炎镇痛药+抗生素。一般用药牙周康、人工牛黄甲硝唑,双氯氛酸钠,左氧氟沙星,布洛芬缓释胶囊,黄连上清丸,牛黄解毒丸,阿莫西林分散片,乙酰螺旋霉素等。

联合用药(1)人工牛黄甲硝唑+布洛芬缓释胶囊+左氧氟沙星。(2)替硝唑胶囊+左氧氟沙星。(3)阿莫西林+牙痛安+黄连上清片+布洛芬。

前列腺肥大(增生)症状

尿频,夜尿增多;排尿困难,尿等待,尿滴沥,甚至尿潴留。用药原则对症用药+抑制前列腺增生药+抗炎药+保健品。一般用药前列癃闭痛,前列舒乐,复方血参胶囊,非那雄胺,前列通片,前列康。联合用药⑴前列舒乐胶囊+非那雄胺。⑵前列癃闭通+非那雄胺。

前列腺炎症状

发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛,排便困难炎症累及尿道时,病人可出现泌尿道感染的症状,清晨排尿前或大便时,尿道口可有粘液或脓性分泌物排出,性功能障碍。分细菌性和非细菌性前列腺炎两种证型。

用药原则对症药物+抗生素①(细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染?有可选阿齐霉素,没有则选氧氟沙星)。

②(非细菌性前列腺炎不用抗生素,应该配合局部理疗)。一般用药复方血参胶囊,前列欣胶囊,盐酸左氧氟沙星,阿齐霉素,前列安栓,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等。

联合用药(1)复方血参胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

(2)前列欣胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

执业药师考试真题历年真题解析

1.对半衰期短的药物,为了减少血药浓度波动可采取的方法是(E)

A.延长给药间隔

B.缩短给药间隔的同时減少单剂量

C.增加给药剂量

D.减少给药剂量E.增加给药剂量的同时延长给药间隔

2.可引起嗜酸性粒细胞增多的药物是(D)

A.氯苯那敏

B.碳酸氢钠6坎地沙坦

D.头孢氨苄E.地塞米松

3.患者,男,46岁因类风湿性关节炎长期使用免疫抑制剂,近日因出现发热、咳嗽、咳痰入院经病原学检查,诊断为侵袭性肺曲霉病,临床欲使用伏立康唑治疗。患者同时合并肝功能不全,Chd- Turcotte Pugh(CTP)评分为13分(CIRC级)。根据CTP评分结果药师的用药建议是(A)

A.该患者重度肝功能不全,不建议使用伏立康唑

B.该患者轻度肝功能不全,伏立康唑维持剂量不变

C.该患者轻度肝功能不全,伏立康唑维持量减少25%

D.患者中度肝功能不全、立康唑维持剂量减少50%E.该患者中度肝功能不全,伏立康唑维持剂量减少75%

4.根据英国 Cochrane中心联合循证医学和临床流行病学专家共同制定的循证医学证据分级标准未经严格论证或评估的专家意见在循证医学价中的证据级别属于(D)

A.1级

B.2级

C.3级

D.5级急

E.4级

5.思者,男,67岁慢性咳喘20余年,现因哮喘急性发作就诊,首选的药物是(C)

A.氨茶碱片

B.沙丁胶醇气雾剂温黎

C羟丙茶碱片

D.异丙托溴铵气雾剂E布地奈德溶液

6.患者,男,80岁,临床诊断为前列腺増生给予多沙唑嗪治疗。药师对该患者的用药指导正确的是(D)

A.每日服用一次,定期监测血糖,防止发生低血糖反应

B.睡前服用,定期监测肝功能

C.睡前服用,注意监测肾功能

D.睡前服用,起床站立时应缓慢,预防体位性低血压E.清晨服用,注意监测血压,预防体位性低血压

7.患者,男,57岁,化验结果:TC46mmol/L(参考值<52mmo/L),TGy110mmo/L参考值(56~170mmoL/L)。血尿酸508umo/L(参考值<420umo/L)应首选的调脂药物为(C)

A.烟酸

B.考来烯胺

C.非诺贝特

D.依折麦布E.普罗布考

近年来执业药师继续教育的研究使我们对胃肠内营养支持的作用有了更深的认识与评价,其特有的优势在于:

(1)EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整,减少内毒素释放与细菌易位,保持肠道固有菌丛正常生长,防止发生菌群失调;刺激SIgA分泌以及胃酸与胃蛋白酶的分泌,从而维护其机械、免疫与生物屏障。

(2)刺激分泌某些消化性激素、酶,如胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等,促进胃肠蠕动与胆囊收缩,增加内脏血流,减少淤胆及胆石的发生。

尤其是当机体感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下,肠壁组织灌注下降,粘膜细胞缺血、坏死,粘膜萎缩变薄,通透性增高,加之肠蠕动减少等,使肠屏障功能严重受损,更易发生内毒素与细菌易位,增加肠源性感染与MODS的发生率。因此在危重病人的营养支持中,胃肠内营养有着PN所不能取代的重要作用。早期的EN支持,可提供能量需要,降低炎症反应,维持肠粘膜完整,与PN相比并发症的发生率低。

临床实践中往往会遇到一些危重病人,其胃肠道因解剖或功能的原因,使EN支持在一段时间内难以实现,如受创伤后肠运动功能恢复规律、消化吸收功能和内脏灌流等因素的制约。但我们应该认识其在应激与营养支持中不可取代的重要作用,在其它脏器功能支持的同时,甚至早期的复苏中就注意维护肠道的结构与功能,如保证肠粘膜细胞的血液灌注与氧输送等,促进其功能恢复,尽早的以各种形式从胃肠道内补充部分或全部的营养物质,正如 Heimburger所说:“ If the gut works, use It'”,这将对危重病人的营养状况维持,炎症反应状态,以及疾病的发展与预后产生重要的影响。

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